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消化病学学术中心

贲门失弛缓相关闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例报道

作者: 来源:国际医学期刊 发布时间:2016-10-26

简介

 

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)相对罕见,但具有独特的临床、影像学及病理学特征。BOOP的特征是细支气管管腔、肺泡管及部分肺泡内存在肉芽组织,间质内伴程度不等的单核细胞及泡沫样巨噬细胞浸润。BOOP可以是特发性,也可继发于多种潜在病变。大型研究中所报道的BOOP病例大部分为特发性,也称之为隐匿性机化性肺炎(COP)。BOOP可继发于多种情况,如炎症、多种药物、所有类型的结缔组织疾病、器官移植尤其是骨髓移植、放疗。多种工业毒物、环境污染物、各种五花八门的病变等均可与该病相关,如特发性混合型冷球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、间质性膀胱炎、慢性甲状腺炎、结节病、酒精性肝硬化、淋巴瘤、白血病及其他肿瘤性病变。

 

然而,关于贲门失弛缓相关BOOP的文献还很少,本文报道一例可能继发于贲门失弛缓的BOOP。

 

病例报道

 

35岁,男性,干咳、寒战、发热、体重明显减轻两个月,口服数种抗生素无效入院。无胸痛、呼吸困难及吞咽困难。体格检查:口腔温度38.5℃,双肺中部闻及吸气爆裂音。胸部X线见右肺中叶实性变(图1)。肺部CT扫描见双侧肺泡斑片状实性变,食管全程扩张。食管X线检查证实为贲门失弛缓(图2)。全血计数正常,无中性粒细胞增多或嗜酸性粒细胞增多。风湿疾病相关指标均阴性。实验室检查除贫血(血红蛋白11.8)及ESR升高(ESR=50)外,其余均正常。对肺部炎症区行经胸廓粗针抽吸检查,符合BOOP病理改变(图3)。上消化道内镜检查见食管扩张,内充满食物残渣。食管钡餐检查证实为贲门失弛缓。由于食管无法扩张,因此行手术治疗:Heller’s肌切开术并改良Belsey IV型贲门胃底折叠术,同时进行激素治疗。患者住院期间病情平稳,情况良好后出院。两周后随访,无症状,胸片正常。

图1. 患者胸部X线检查,见右肺中叶实性变。

 

图2.  CT扫描示双侧肺泡斑片状实性变,食管全程扩张,食管腔内充满食物。

图3. 肺部炎症区行经胸廓粗针抽吸检查,符合BOOP病理改变。

讨论

 

本文报道一例干咳、发热、寒战病例,这些特征最初考虑诊断为肺炎,但经抗生素治疗后症状无缓解,且胸部X线片无好转迹象。为明确诊断,经胸廓行肺部粗针抽吸检查,结果倾向于BOOP。BOOP的其他病因如药物、胶原血管病、感染等均已排除。尽管上消化道无任何症状,但由于CT及食管X线检查见食管扩张,因此确诊为贲门失弛缓。鉴此,我们认为该例贲门失弛缓与BOOP有相关性。据我们所知,目前尚无这方面相关性的文献报道。仅有胃食管返流误吸致BOOP的个别报道。

 

Sadoun等曾报道五例活检证实的顽固性BOOP、仅治疗胃食管返流后即获得持续缓解的病例。认识到胃食管返流是BOOP可能的病因之一很有意义,因为常规治疗、激素等可能使得返流加重。本例患者对激素治疗效果良好,纠正贲门失弛缓后无复发,而特发性BOOP中激素减量或停用后复发极为常见,一般需更长时间的治疗(有时甚至超过1年)。若BOOP的原因是误吸或胃食管返流,则应考虑相关解剖学因素;然而本例的肺部受累是肺中部及上部,因此更倾向于本例是贲门失弛缓导致BOOP,而与误吸或胃食管返流无关。

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