登录  注册

消化病学学术中心

食用鬼椒后食管破裂一例

Esophageal Rupture After Ghost Pepper Ingestion

作者: 来源:Journal of Emergency Medicine 发布时间:2016-10-27

鬼椒又称印度鬼椒,一度雄踞世界最辣辣椒之首,其辣度大于100万史高维尔辣度单位(SHU);仅食用一粒种子,就会使得口腔严重烧灼感30分钟以上。然而目前尚未见食用鬼椒造成显著不良反应的报道。

加州大学旧金山分校Arens博士等报道了一例食用鬼椒后食管破裂的病例,发表在2016年的Journal of Emergency Medicine

病例报道

男,47岁,剧烈恶心、呕吐后出现严重胸腹部疼痛入急诊。患者自诉入院前在本地一家以鬼椒辣酱为特色的汉堡店吃了一个汉堡,嘴里感到特辣且疼痛。无奈之下喝了六杯水,然后开始剧烈恶心、呕吐。呕吐呈持续性,后出现胸部及上腹部剧烈疼痛。

入院后体征:血压174/106 mmHg,心率106次/分,呼吸18次/分,血氧饱和度96%,体温36.3℃。体检为不适面容伴大汗,上腹部触痛。联合应用液体制剂美乐事(Maalox)、粘性利多卡因、静脉应用泮托拉唑、双氢吗啡酮控制疼痛。首诊时查胸部X线,急诊医师诉未见显著异常,但影像科医师阅片意见为可见皮下气肿、左肺尖轻度气胸、左肺底通气减少,可疑纵膈积气。全血计数白细胞15.7×103/μL,血红蛋白15.1 g/dL,血细胞比容43.4%,血小板221×109/L。生化检查仅见肌酐轻度升高达1.14 mg/dL,肝功能处于正常参考值。

患者症状及干呕持续,且大汗逐渐加重。经影像科医师会诊,考虑患者有呕吐物吸入的表现,经鼻置入胃管并开始应用广谱抗生素。腹部及盆腔CT扫描见纵膈积气、食管远端气体,提示食管穿孔并左侧气胸。

急诊期间,患者的缺氧进一步加剧,且烦躁不安持续加重。经普外科会诊,拟急诊行修补手术并置入胸腔引流管。术中行左侧胸廓完全切开并探查纵膈,确定纵膈内有含“汉堡、洋葱、其他绿色植物”的积液,食管远端有2.5 cm破裂口。置入胃管及双侧胸腔引流管。手术修补破裂口后,患者被送入重症监护室。住院期间出现右侧胸腔积液,并因此再次置入胸腔引流管。住院期间:胸腔引流14日,自第17日起开始进流食,住院23日后带胃管出院。

讨论

自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,其得名是因为18世纪荷兰医师Boerhaave首先报道该病,指声门紧闭的情况下剧烈干呕及呕吐导致的气压伤。大部分病例为食管远端1/3及左后外侧壁破裂,因为该处管壁最为薄弱。相较于较为常见的Mallory-Weiss综合征,Boerhaave综合征导致食管壁全部三层均撕裂,从而产生化学性及细菌性纵膈炎症。即使经积极的支持治疗及外科治疗,其死亡率也高达20-40%;若不治疗,则死亡率可达100%。

并非所有患者均存在典型的呕吐、胸痛、皮下气肿三联征,因此诊断有一定难度。吞咽困难及疼痛为常见症状,可伴恶心、呕吐、发热、呼吸困难。尽管影像学所见如气胸、液气胸提示食管破裂,但胸腔积液、纵膈积气、皮下气肿可有助诊断,高达12%的患者胸部X线可无异常。本例中,新发胸腔积液为诊断提供了重要依据。先以水溶性制剂行食管造影,后行钡餐检查,此乃确诊食管破裂之最可靠方法。胸部增强CT也可辅助诊断。

该综合征的急诊治疗主要着眼于确诊、复苏、防止纵膈进一步污染、广谱抗生素,并尽早请外科会诊。严禁患者经口服用任何东西。本文作者对急诊室内经鼻或经口盲插胃管的安全性并无异议,但鉴于食管破裂的情况下,可能无意中将之插入纵膈或胸腔,因此慎重的做法应是插管前经手术室会诊,以做好急诊手术的准备。尽早应用包括厌氧菌及需氧菌在内的广谱抗生素。除罕见个案之外,所有患者均需尽早请普外科或胸心外科会诊并治疗。

各种媒体中,食物挑战越来越多,如臭名昭著的肉桂粉大挑战。本文报道一例食用鬼椒后剧烈恶心、呕吐致食管破裂的病例。该例的独特之处在于患者是食用世界最辣的辣椒-鬼椒,这一强烈刺激性食物后引起的症状,因此可能会被认为是食用辣椒所致的不适而误诊。

以此例提醒各位:食用巨辣食物后可造成致命后果,不要轻易认为是食辣后的不适!

参考文献

Arens A, Ben-Youssef L, Hayashi S, et al. Esophageal Rupture After Ghost Pepper Ingestion.[J]. Journal of Emergency Medicine, 2016.

未经同意禁止转载

顶一下(0

发表评论

 热门病例 | 精彩病例 | 经典病例 

 会议回顾 more

  • “2016 消化中外盛举 Best...

  • 《胃肠病学杂志》(中文版)编委会第...

  • GIE中文投稿通道7月入选优秀论文...

学科影响因子排名more

 热门指南  more

Elsevier中国网站
爱唯医学网
爱思唯尔科技部
NursingChina
柳叶刀中文版
大通医疗决策
医大爱思唯尔
Elsevier医学数据库
CK
Journal Consult
Procedures_CONSULT
ClinicalPharmacologyLogo
3D Interact Anatomy
Mosby’s Nursing Consult
NursingChina
Science Direct