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消化病学学术中心

术前未诊断出的乳腺小叶癌致小肠梗阻一例

作者: 来源:International Journal of Surgery Case Reports 发布时间:2016-12-30

病例报道

 

67岁,女性,因上腹部持续性尖锐痛48小时、伴呕吐及便秘入急诊。当日曾排便,自诉肠道有排气。否认便血及其他症状。既往手术史有开放式右股疝修补术、经阴道转为开腹子宫切除术、冠状动脉搭桥术。既往病史有缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、高血压、高胆固醇血症、胃食管返流、抑郁症。否认有结肠镜检,否认明显家族史。

 

体检:外貌无显著异常;腹部膨隆,触诊质软,无腹膜炎表现;其余检查无显著异常,未扪及疝出物。

 

实验室检查:白细胞升高为12×109/L,生化如脂肪酶及乳酸均无显著异常。尿液检查无显著异常。腹部X线检查见小肠袢扩张,结肠无扩张,膈下无游离气体(图1)。腹部CT见小肠及大肠均呈梗阻表现、伴部分腹水(图2)。横结肠近端可见与无显著病变正常肠管的交界。

图1 腹部X线检查,见小肠袢扩张,结肠无扩张,膈下无游离气体。

 

图2 腹部CT,见小肠及大肠均梗阻,伴部分腹水(左侧箭头)。病变与无明显病变肠管交界位于横结肠近端(右侧箭头)。

 

拟诊大肠梗阻,急诊行开腹手术。术中见大量腹水,所见肠管全层呈粟粒样表现。回肠远端狭窄,致小肠梗阻。全结肠未触及显著病变。术中决定行右半结肠切除,行功能性端-端机械吻合并用3-0型号PDS缝线加强。肝脏及腹膜未见病变。组织病理学检查见回肠远端梗阻,形态学符合转移癌,免疫组化支持乳腺小叶癌转移(雌激素受体及孕激素受体阳性,Her2阴性)(图3)。肠系膜淋巴结5枚均可见癌转移。

图3 右半结肠标本,苏木素-伊红染色后高倍镜(100×)观察,可见多形性、单行排列的细胞呈条索状,具有胞质内及核旁空泡(箭头)。此为乳腺小叶癌的典型特征。

 

临床进一步检查,右乳8点钟方向触及一个1 cm质硬结节,距乳头1 cm,提示恶性。然而,2014年患者乳腺超声及钼靶检查均正常。脑CT及骨扫描未见显著异常。复查乳腺超声及钼靶,并计划在患者腹部手术康复后行乳腺穿刺活检。肿瘤内科会诊,建议若患者目前情况好转,可行内分泌治疗。

 

术后第8天,患者情况无好转;腹部进行性变软、膨隆,C反应蛋白持续升高;CT检查见小肠及大肠进行性扩张,正常肠管与病变处交界位于脾曲。立即请外科医师再行剖腹探查术。术中见大肠扩张、直至脾曲,无梗阻表现。检查吻合处,未见破损。决定行回肠造瘘。第二次剖腹探查术后3天,造瘘口功能良好。然而,术后患者出现一次发热、气促、心动过速,伴C反应蛋白升高,患者决定不再治疗。因此行姑息治疗。患者入院3周后去世,死因考虑为腹腔内败血症。

 

这是澳大利亚文献中第一例此前未能诊断出来、首诊表现为肠梗阻的乳腺小叶癌病例。尽管乳腺小叶癌约仅占乳腺癌10%,但却比其他类型乳腺癌转移至肠道更为多见。乳腺小叶癌转移至胃肠道最多见的部位是结肠及直肠(45%)、胃(28%)。对于局部进展期及已有转移的乳腺小叶癌,最主要的治疗方式是化疗和内分泌治疗。

 

参考文献

 

International Journal of Surgery Case Reports 30 (2017) 152–154

 

A case report of small bowel obstruction from previously undiagnosedlobular breast carcinoma: First in Australian literature

 

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