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消化病学学术中心

气囊扩张术可有效治疗Heller肌层切开术治疗失败后的食管贲门失弛症

Pneumodilation Modestly Effective in Achalasia After Failed Heller Myotomy

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2016-12-29

食管贲门失弛症患者在接受Heller肌层切开术后,出现周期性或持续性失弛症症状时,可进行气囊扩张术(pneumodilation, PD)治疗,并根据患者反应将球囊直径由最初的30 mm逐步增加至40 mm。Heller肌层切开术后平均复发时间是2.5年。21名患者中有8名患者采用30 mm球囊扩张成功,4名患者需要进一步采用35 mm球囊扩张。余下的采用35 mm球囊扩张失败的9名患者采用40 mm球囊扩张,但所有患者均未扩张成功。最后,21名患者中有12名气囊扩张成功,成功率为57%。Eckardt评分基线高、高钡柱高度基线水平持续5分钟,预示着扩张术失败。食管括约肌压力基线水平低,与扩张术治疗成功无关联。此外,气囊扩张术不会引起任何不良事件。

采用气囊扩张术治疗Heller肌层切开术治疗失败后的食管贲门失弛症症状,成功率为57%,且手术过程相当安全。对35 mm球囊扩张治疗无反应的患者,也不可能对40 mm球囊扩张治疗有反应。

专家评

David A. Katzka MD

失弛症是一种慢性疾病,表现为进行性神经节变性、食管肌层纤维化,从而导致食管下括约肌肌张力过高、食管蠕动消失。用于治疗这些改变引起的吞咽困难和反流的措施均是减低食管下括约肌压力。有趣的是,我们认为这些一次性疗法,例如扩张术和肌切开术,能够治愈这种慢性疾病。

在Saleh及其同事这项优秀的研究中,他们解决了一个重要却不受重视的问题—如何治疗不完全肌切开术二次手术或复发后出现持续性失弛症症状的患者[1]。来自杰出食管中心的这些成果,阐述了肌切开术后进行的气囊扩张术,对超过半数具有周期性或持续性症状的患者是安全且有效的。他们确定一些能预测扩张成功的因素,包括无过往扩张术史、症状评分指数低、首次定时吞钡效果更佳。这些结果很重要,避免这些患者进行二次肌切开术。尽管二次手术在过去是个合理的选择。另外也存在这么一个疑问:扩张失败是因为扩张过程的不足,或是其可作为失弛缓症亚型抗治疗的普遍指标?最重要的是,当我们延长随访失弛缓症患者术后时间,确定这些患者更复杂的病因时,这些结果尤其适用。我们的研究团队近期一项报告表明,在患者肌切开术后超过40年的随访时间,53名患者中有40名需要进行气囊扩张术或二次肌切开术,或者同时进行两项手术[2]

Saleh等人的研究有助于我们针对贲门失弛症治疗患者,明确在长期疗法后如何进行管理。

参考文献

1.   Saleh CMG, Ponds FAM, Schijven MP, et al. Efficacy of pneumodilation in achalasia after failed Heller myotomy. Neurogastroenterol Motil. 2016;28(11):1741-1746.

2.   Sawas T, Ravi K, Geno DM, et al. The course of achalasia one to four decades after initial treatment [published online December 7, 2016]. Aliment Pharmacol Therapeut. doi: 10.1111/apt.13888.

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来源: PracticeUpdate
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