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消化病学学术中心

阴性乙肝患者在替诺弗韦治疗后早期出现临床复发

Clinical Relapse Occurs Early in HBeAg-Negative Patients After Tenofovir Therapy:HBeAg

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2017-1-10

通过随访经替诺弗韦治疗后获得持续性病毒抑制的乙肝e抗原(HBeAg)阴性慢性乙肝患者,以评价患者停止治疗后的临床结局。患者停止替诺弗韦治疗后估计累积一年复发率为52%,其中有86.8%复发病例在停止治疗后6个月内发生。增加复发风险相关因素包括:ALT水平升高、胆红素水平升高、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)水平高、曾接受多次抗乙肝病毒治疗、治疗周期及缓解期短。研究证明,乙肝的最佳治疗期为3年,巩固治疗期为2年,这能将复发率降低至30%。因此,密切监测停止替诺弗韦治疗的乙肝患者,对于检测患者复发(尤其是6个月内发生的复发)至关重要。

HBeAg阴性的慢性乙肝患者经治疗后的持续性病毒抑制期超过1年,恩替卡韦治疗停止后的1年临床复发率为45%,其中25.6%是发生在6个月内。本研究主要探讨另一首选药物替诺弗韦治疗后的临床复发率。

研究对象为85名HBeAg阴性的慢性乙肝患者,他们均已停止替诺弗韦治疗并获得了持续性病毒抑制。对入选研究对象监测1-3个月,中位期为39周,范围为4-133周,并做回顾性分析。

共38名患者发生临床复发,其中57.9%在3个月内复发,86.8%在6个月内复发,估计累积一年复发率为52%。经计算得出最佳治疗期和强化期分别为3年和2年。在复发人群中,81.6%和57.9%的患者ALT水平分别升高至超过正常值上限的5倍和10倍,23.7%的患者胆红素水平达到甚至超过2 mg/mL,有2名患者发生肝脏失代偿。复发人群治疗前HBsAg基线水平更高、抗乙肝病毒治疗多次、ALT水平恢复更慢、治疗期和强化期更短,这些差异均具有统计学意义。Cox回归分析表明,超过3年的治疗期联合超过2年的强化治疗期,是临床复发一个重要的独立可控因素(调整后风险比为0.387,P=0.008)。在这种治疗方案下,临床复发率可降低至30%。

多数临床复发病例发生在6个月内,表现出高ALT水平和血清高胆红素水平。更密切监测患者、在停止治疗后3-6个月内每月复查一次、及时再次治疗,对于是否能安全停止替诺弗韦治疗来说是必要的。

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来源: PracticeUpdate
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